引言

医疗鉴定是医疗纠纷案件尤其是医疗损害责任纠纷案件中必不可少的程序之一，无论是医患双方自行协商解决还是诉讼解决，一般都会对就诊过程中的诊疗行为进行医学专业分析、评价，以确定责任比例、因果关系、原因力大小等关键问题。 因此医疗鉴定是医患双方在遇到医疗纠纷时都必须面对的一个难题。

医疗鉴定过程中应注意的问题

鉴定时机

如果医疗纠纷案件涉及死亡的，最好在涉案患者死亡后48小时内进行尸体解剖鉴定，最迟不得超过7日；如果涉及伤残鉴定的，应当在患者治疗终结或者病情稳定后再进行伤残等级、后续医疗等专业鉴定。此外，医患双方还应当注意是选择诉前鉴定还是诉中鉴定。诉前鉴定和诉中鉴定由于参与的主体、进行的程序、材料的分析认定均不同，导致鉴定结果有所差异。

鉴定方式

在我国现行司法实践中，存在医学会鉴定和司法鉴定两种鉴定方式，其鉴定主体、适用法律不同，但均可进行医疗纠纷涉及的过错、因果关系、原因力大小、伤残等级、三期鉴定等进行鉴定。因此医患双方在考虑进行医疗纠纷鉴定时，应当全面了解医学会鉴定和司法鉴定的异同，以便选择适合自己的鉴定方式。

鉴定机构

如果医患双方都同意进行医学会鉴定，那么就不存在鉴定机构选择的问题，因为医学会鉴定具有地域管辖要求，首次鉴定必须在事发地的市级医学会进行，不需要医患双方针对鉴定机构进行选择。司法鉴定没有地域限制，鉴定机构之间也没有层级之分，所有具有鉴定资质的鉴定机构都是平等的，医患双方都可以进行选择。一般可以通过双方协商、摇号、法院指定等方式确定鉴定机构，医患双方可根据案情以及自身对鉴定机构的要求进行选择。

鉴定听证会的陈述词

鉴定机构在听证会中一定会认真听取双方当事人的陈述，因此，陈述词尤为关键。作为患方，陈述词不仅要包括就医经过，更重要的是要指出诊疗行为中违反法律、法规、临床规范等规定的具体行为、后果及违反的具体规定，同时要对诊疗过错与损害后果之间的因果关系进行说明。作为医方，陈述词主要阐述诊疗行为是符合法律、法规及规范的。可以看出，陈述词的撰写不仅要有法律知识做基础，更要有医学知识做支撑。

鉴定意见书的法律地位

1.如果是诉前单方申请的医学会鉴定，另一方对鉴定结果不认可，该鉴定意见一般不会被采信，法院应当重新组织鉴定。

2.医疗损害司法鉴定意见书从证据角度，属于民事证据，其本质上属于言词证据。由于该鉴定意见书的特殊性，是由司法鉴定机构对诉讼中专门性问题进行的专业性评价，其效力远远高于普通的证人证言。

3.司法鉴定意见书是法官认定案件事实、做出裁量的重要证据，直接关系到裁判结果。

是否必须接受鉴定意见

《医疗损害司法解释》对鉴定人出庭问题进行了规定，其中第13条规定，鉴定意见应当经当事人质证，当事人申请鉴定人出庭作证，经人民法院审查同意或者人民法院认为鉴定人有必要出庭，应当通知鉴定人出庭作证，双方当事人同意鉴定人通过书面说明视听传输技术或者视听资料等方式作证的，可以准许。鉴定人因健康原因、自然灾害等不可抗力或者其他正当理由不能按期出庭的，可以延期开庭，经人民法院许可也可以通过书面说明视听传输技术或者视听资料等方式作证。无前款规定理由，鉴定人拒绝出庭作证作证，当事人对鉴定意见又不认可的对该鉴定意见不予采信。

同时，新修订的《证据规定》中对鉴定人出庭接受质询进行了更详细的规定，其中第80条规定，鉴定人应当就鉴定事项如实答复当事人的异议和审判人员的询问，当庭答复确有困难的，经人民法院许可，可以在庭审结束后书面答复，人民法院应当及时将书面答复送达当事人并听取当事人的意见，必要时可以再次组织质证，鉴定人拒不出庭作证的鉴定意见，不得作为认定案件事实的根据。

从上述法律规定中可以看出，对鉴定意见有异议，当事人可以申请鉴定人出庭并接受询问。但如果想推翻鉴定意见，必须有足够的证据支持才可以。

总之，医疗鉴定是医疗纠纷案件中的关键步骤，也应当是诉讼当事人最重视的部分。

作者简介

个人履历

北京市京师（沈阳）律师事务所执业律师。1994年毕业于第二军医大学（现海军军医大学）取得法律职业资格证书后，在律所主要经办的案件有民事经济纠纷、交通事故损害赔偿、医疗事故损害赔偿、婚姻家事、合同纠纷及劳动仲裁等方面。对民事经济、合同纠纷、损害赔偿、婚姻家事等方面有一定的研究。执业至今，始终秉承认真负责的工作态度为当事人争取合法权益，用其专业、热情和耐心为当事人提供优质法律服务，现已代理四百余起民事案件，具备丰富的法律实务经验。

从业经历

在沈阳军区总医院、沈阳军区空军机关医院历任主管护师、护士长、护理部主任。2016年自主择业后，在东北国际医院任护士长。2018年入职福泰康宁（辽宁）养老事业发展中心，参与老年服务相关工作，被中国老龄事业发展基金会聘任为智库专家。在从事律师职业前，有着丰富的临床工作及管理经验，熟知医疗护理常规，熟练掌握医疗文书（病历）书写的规范要求，能精准发现病历中的错误和漏洞。

经典案例

王某诉赵某、某公司机动车交通事故责任纠纷案；张某诉王某赠与合同纠纷案；桑某诉沈阳某公司劳动争议案；王某诉沈阳某公司劳动争议案；尚某诉谭某离婚案。

主攻方向

王某诉赵某、交通事故损害赔偿、医疗事故损害赔偿、婚姻家事、民事经济纠纷、合同纠纷、劳动仲裁。